CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF ET EXPOSITION A L'AMIANTE

Matrat Mireille 1-3, Iwatsubo Yuriko 1,2, Letourneux Marc 4, Couste Brigitte 5, Housset Brun 3 , L'Huillier Jean-Pierre 3, Monnet Isabelle 2,3 Orlowski Ewa 1,2 Regnard Jean-François 6, Riquet Marc 7, Pairon Jean-Claude 1-3,5

(1) IMTPIF 24 rue du Faubourg Saint Jacques, 75014 PARIS
(2) INSERM EPI 99.09, faculté de Médecine, 8 rue du général Sarrail, 94100 CRETEIL
(3) Service de Pneumologie et de Pathologie Professionnelle, CHI, 40 avenue de Verdun, 94100 CRETEIL
(4) Service de Pathologie Professionnelle, CHU Côte de Nacre, avenue côte de Nacre, 14000 CAEN
(5) Laboratoire d'Etude des Particules Inhalées, 11 rue G Eastman, 75013 PARIS
(6) Centre Chirurgical Marie Lannelongue, 133 avenue de la Résistance, 92350 LE PLESSIS ROBINSON
(7) Service de chirurgie thoracique, Hôpital Laennec, 42 rue de Sèvres, 75007 PARIS

L'objectif de cette étude est d'examiner les caractéristiques professionnelles et la fréquence de l'exposition à l'amiante, parmi des patients atteints d'un cancer broncho-pulmonaire et recrutés entre 1994 et 1998 dans les services de pneumologie et de chirurgie thoracique de 4 centres hospitaliers en Ile de France et à Caen. Tous ont bénéficié d'une exérèse chirurgicale. Une évaluation de l'exposition à l'amiante a été effectuée en utilisant 3 outils: l'expertise du calendrier professionnel, une matrice emploi-exposition à l'amiante et l'analyse minéralogique en microscopie optique d'un fragment de parenchyme pulmonaire. La population étudiée (422 patients) était essentiellement masculine (85.5%), âgée en moyenne de 65.4 ans. La majorité (94.3%) des sujets ont fumé (tabagisme cumulé médian de 43.5 paquets x années). La distribution des types histologiques des cas inclus montre principalement des carcinomes épidermoïdes (46%) et des adénocarcinomes (36%). Un emploi exposant de façon certaine, probable ou possible à l'amiante a été identifié chez 235 individus (56%) à partir de l'expertise du calendrier. Cette exposition, parmi les sujets exposés de façon certaine ou probable, est survenue essentiellement dans les bâtiments et travaux publics (BTP) en tant que manoeuvres, maçons ou menuisiers, ou au cours d'une activité militaire. Si l'on considère exclusivement les emplois ayant exposé à l'amiante de façon certaine, 67 (16%) ont été exposés pendant plus de 10 ans. L'exposition cumulée calculée à partir de l'ensemble de la carrière professionnelle de chaque individu est faible (2.8 ± 20.6 f/ml.années en moyenne, médiane à 0.015 f/ml.années). Le pourcentage de cas présentant une rétention significative de plus de 1000 CA/g dans le parenchyme pulmonaire est de 12%. Ce pourcentage augmente avec la probabilité d'exposition et avec l'exposition cumulée. II n'a pas été observé d'association significative entre le type histologique et l'exposition à l'amiante. L'exposition à l'amiante est fréquente dans cette série recrutée en population générale avec une exposition cumulée calculée faible bien qu'une rétention en CA ait été constatée chez 12%. Le BTP est le secteur le plus fréquemment en cause dans les expositions identifiées. Les protocoles de prévention vis-à-vis de l'amiante y sont donc justifiés.

Ce travail a bénéficié du soutien du Ministère de l'Emploi et de la Solidarité et de la Ligue Nationale contre le Cancer.