L'hyperéosinophilie serait liée aux effets des médiateurs de la réaction inflammatoire consécutive à la phase de migration larvaire tissulaire. Des facteurs chimiotactiques d'origine parasitaire ont aussi un effet direct sur les polynucléaires éosinophiles.

Elle est habituellement massive (> 1 x 10 éléments/litre)

Souvent associée à une hyperleucocytose et à la présence de taux élevés d'IgE sériques.

Presque exclusivement liées aux helminthiases ayant un cycle intratissulaire.

 

 

Celle-ci est particulièrement élevée dans le cas d'une impasse parasitaire ou lors de la phase invasive des helminthiases.

Parfois modérée voire absente, à la phase d'état puis chronique de l'infection ou lorsque le parasite est localisé dans un organe creux (tube digestif).

Elle peut être fluctuante (courbe de Lavier) avec une ascension majeure :

• Distomatose hépatique
• Ascaridiose
• Ankylostomose
• Filarioses
• Schistosomiase

Plus modérée

• Taeniasis
• Oxyurose

Souvent persistante (ré-infestation) et massive

• Trichinose
• Toxocarose
• Poumon Eosinophile Tropical

Cyclique et oscillante

• Anguillulose avec cycle interne d'auto-infestation

 

Notion de séjours à l'étranger

Sites à risque : régions tropicales, régions de forêts, de lacs. Quatre étiologies principales :

• Bilharzioses
• Filarioses
• Ankylostomose
• Anguillulose

Si le sujet n'a pas quitté la France métropolitaine, rechercher en fonction de la symptomatologie clinique

en priorité

• Toxocarose
• Taeniasis à T. saginata
• Distomatose hépatique à Fasciola hepatica

en seconde intention

• Oxyurose
• Ascaridiose
• Trichocéphalose
• Hydatidose
• Trichinose
• Hypodermose ( intérêt du sérodiagnostic à la phase d'invasion)

Conditions d'hygiène :

• Contact avec des animaux
• Péril fécal
• Bains en eau douce

Habitudes alimentaires :

• Ingestion d'aliments ou d'eaux souillés (Distomatose hépatique, Ascaridiose, Hydatidose).
• Consommation de viandes peu cuites ou crues (Trichinose, Taeniasis...), de poissons d'eau douce crus ou peu cuits (Botriocéphalose, Opisthorchiase, Gnathostomiase) ou de harengs crus (Anisakiase).

Les manifestations cliniques :

Quels signes faut il rechercher quand on soupçonne une hyperéosinophilie d'origine parasitaire ?

Les signes respiratoires :

• Syndrome de Löffler (Toxocarose, Ascaridiose)
• Tableau de bronchite asthmatiforme ou de syndrome interstitiel voire une fibrose endomyocardique associée (endocardite de Loeffler), évocateur d'un poumon éosinophile tropical (syndrome de Weingarten).
• La survenue de douleurs thoraciques avec toux, expectoration "rouillée" liée à la présence de sang et d'oeufs rougeâtres, est très évocatrice de la distomatose pulmonaire ou Paragonimose.

• Prurit anal vespéral (Oxyurose)
• Syndrome de Larva migrans cutanée ("larbish" ou dermatite linéaire rampante prurigineuse : Ankylostome du chien)
• Dermatite cercarienne (Schistosomes d'oiseaux),
• Larva currens cutanée (Anguillulose),
• "Gale" filarienne avec nodules (Onchocercose),
• Prurit avec oedèmes migratoires (oedème fugace de Calabar dans la Loase)
• Myalgies isolées (Cysticercose)
• Myalgies associées à un oedème (Trichinose)
• Tuméfaction sous cutanée avec extériorisation à la peau d'une larve (Myiase ou Hypodermose) ou d'un ver (Dracunculose)
• Lymphangite avec éléphantiasis (Filariose lymphatique).

Les signes hépatodigestifs :

• Tumeur hépatique (Hydatidose)
• Lithiase biliaire (Opisthorchiase)
• Angiocholite (Distomatose hépatique)
• Duodénite (Anguillulose, Ankylostomose),
• Signes intestinaux (Taeniasis, Bilharziose intestinale, Distomatose intestinale, Trichocéphalose, Ascaridiose),
• Appendicite aiguë (Angiostrongyloïdose à A. costaricensis)
• Granulome éosinophile intestinal (Anisakiase).

Les signes neuroméningés ou oculaires :

• Atteintes cérébrales de type déficitaire (Hydatidose)
• Epilepsie (Cysticercose)
• Méningite à éosinophiles (Angiostrongyloïdose)
• Atteintes oculaires (Filarioses, Toxocarose).

Les signes uro-génitaux

• Hématurie, hydronéphrose (Bilharziose urinaire) et/ou atteinte génitale (Filariose lymphatique).

Les examens complémentaires :

Quand ?

En l'absence d'éléments évocateurs

Pour confirmer le diagnostic

Sérodiagnostics parasitaires

• Souvent très utiles à la phase précoce de l'invasion tissulaire (réponse anticorps, réponse éosinophile)
• Surtout quand il s'agit d'une impasse parasitaire.

Examens répétés des selles (au moins à trois reprises)

• à la phase d'état
• mise en évidence d'oeufs ou de larves.