Il s'agit souvent, mais non exclusivement, d'une hyperéosinophilie liée à une réaction d'hypersensibilité dépendante d'IgE.
 
 

Eléments d'orientation :

L'hyperéosinophilie sanguine d'origine médicamenteuse est souvent associée à des anomalies biologiques hépatiques ou rénales.

- Les signes respiratoires :

• Syndrome respiratoire aigu ou subaigu :
• Dyspnée,
• Toux,
• Infiltrats plus ou moins fugaces
• Parfois fébrile.
• Syndrome de Löffler
• Aspirine, carbamazépine, procarbazine, phénothiazines...
• Pneumonie interstitielle
• Nitrofurantoïne, méthotrexate
• La présence de granulomes : Sels d'or
• Evolution possible vers une fibrose : Bléomycine

La notion d'intolérance à l'aspirine avec hyperéosinophilie, asthme, polypose nasale évoquera un syndrome de Widal

- Les signes cutanés :

• Prurit
• Urticaire
• Rash
• Associés à d'autres manifestations : Arthralgies, Signes hépatobiliaires, Angéite de Zeek, Myalgies

- Le syndrome "myalgie-éosinophilie" :

• Evolution prolongée et sévère (sclérodermie ?),
• Lié à la prise, parfois ancienne, de médicaments contenant du L-tryptophane prescrits pour des indications multiples (insomnie, perte de poids, syndrome prémenstruel, tendance dépressive...).

Voir le document "Myosites à éosinophiles" par P. CHERIN, T. GENEREAU, M. LEVY-SOUSSAN, S. HERSON

• Allergique (Pénicillines, Sulfamides)
• Ou pseudo-allergique liée à une histamino-libération non dépendante d'IgE (anesthésiques généraux, vancomycine) ou à une activation du complément (produits de contraste iodés).
• Dialyse péritonéale ou hémodialyse,
• Splénectomie
• Radiothérapie
• Intoxications chroniques par les sulfates de cuivre, vapeurs de mercure, le phosphore, sulfates de carbone, le benzène...)
• Réaction du greffon contre l'hôte.
• Traitement par les facteurs de croissance (GM-CSF) ou des cytokines (IL-2) : ils peuvent induire des hyperéosinophilies massives aux conséquences parfois sévères (cardiopathies).

 

Facteurs favorisants incriminés :

• Acétyleurs lents ou rapides,
• Insuffisance hépatique ou rénale.

• Sels d'or
• Psychotropes
• Hypoglycémiants oraux
• Cytolytiques et cytostatiques
• Antibiotiques, anti- fungiques,
• Antalgiques, anti-inflammatoires
• ...

L'hyperéosinophilie est de niveau variable, souvent retardée.

Ils n'ont souvent qu'unevaleur indicative limitée

Tests cutanés

• Recherche d'IgE spécifiques
• Test d'histamino-libération
• Test de transformation lymphoblastique

Le plus souvent, c'est la régression des signes à l'arrêt du traitement, parfois au bout de 5 à 6 semaines, qui confirmera l'origine de l'hyperéosinophilie.