Hyperéosinophilies
: démarche diagnostique
Hyperéosinophilies
et signes respiratoires :
Contexte évocateur de :
-
Parasitoses
-
ABPA
-
Allergie
-
Prise médicamenteuse (voir chapitre
Etiologies : HE Réactionnelles : HE Iatrogéniques)
-
Tumeurs (carcinomes, métastases,
lymphangite carcinomateuse...), (voir chapitre Etiologies : HE Réactionnelles
: Cancers)
Toute cause d'épanchement
pleural peut entraîner un afflux local d'éosinophiles
(pleurésie à éosinophiles post-traumatique notamment).
L'asthme avec hyperéosinophilie
élevée et persistante doit faire rechercher d'autres
causes (asthme intrinsèque, parasitose, ABPA, Syndrome HyperEosinophile
(SHE)) et surtout une maladie systémique (angéite
de Churg et Strauss).
Dans certaines circonstances, aucune
cause n'est retrouvée: c'est le cas devant certains tableaux cliniques
évoquant un syndrome de Löffler ou
surtout devant une pneumonie chronique à éosinophiles
(Maladie
de Carrington).
Hyperéosinophilies
et signes cutanéo-muqueux :
Contexte évocateur :
-
De vascularites (angéite
de Churg et Strauss)
-
De réactions d'hypersensibilité
(dermatite atopique, urticaire, angio-oedème, dermatites parasitaires,
piqûre d'insectes, réaction médicamenteuse)
-
De lymphopathies T (lymphomes,
mycosis fungoïde, syndrome de Sezary, papulose lymphomatoïde),
-
De mastocytoses systémiques
-
De maladies bulleuses (pemphigoïde
bulleuse...)
-
De rhumatisme psoriasique.
Le prurit
est un signe fréquent d'alarme ou d'accompagnement de l'hyperéosinophilie
associée
-
Prise médicamenteuse
-
Allergie
-
Parasitose
-
Hémopathies (voir chapitreEtiologies
: HE et Hémopathies)
Des aphtes
avec hyperéosinophilie
-
Maladie de Behcet
-
Manifestation prodromique
d'un SHE (voir chapitre Etiologies
: Hyperéosinophilies Chroniques Inexpliquées)
Différentes dermatoses
éosinophiliques plus rares ont été décrites
:
-
Syndrome de Wells
-
Maladie de Kimura
-
Maladie d'Ofuji
-
Granulome éosinophile
de la face de Lever
-
Incontinentia pigmenti
-
L'angio-oedème cyclique
avec hyperéosinophilie
-
Prise de poids avec oedèmes
volumineux d'apparition brutale et de résolution plus ou moins rapide
associés à une élévation massive, transitoire
de l'hyperéosinophilie sanguine
-
Présence fréquente
d'une hyper-IgM sérique
Hyperéosinophilies
et signes hépato-digestifs :
Contexte évocateur :
-
Parasitoses
-
Maladies inflammatoires
du tube digestif
-
Maladie coeliaque
-
Maladie de Whipple
-
Rectocolite hémorragique
-
Maladie de Crohn.
-
Hémopathies à localisation
digestive
-
La Gastro-Entérite
à Eosinophiles (GEE)
-
Elle s'observe souvent dans un contexte
d'atopie (allergie alimentaire ?) avec parfois des taux élevés
d'IgE sériques, surtout chez l'enfant. La disposition particulière
de l'infiltrat d'éosinophiles au niveau de chacune des structures
pariétales intestinales entraine des manifestations variées.
-
L'atteinte de la séreuse
peut
s'accompagner d'un tableau de pseudopéritonite avec une ascite riche
en polynucléaires éosinophiles
-
L'atteinte de la musculeuse
peut
donner un tableau de sub-occlusion identique à celui que l'on peut
observer dans l'anisakiase (formation pseudotumorale).
-
L'infiltration de
la muqueuse est fréquente avec entéropathie sévère
et syndrome de malabsorption.
-
La distinction entre GEE et SHE à
localisation digestive peut être difficile.
Atteintes hépatiques
avec hyperéosinophilie
-
Parasitose
-
Médicaments
-
Cancers
-
Hémopathies
-
Cholangite sclérosante
-
SHE
Hyperéosinophilies
et signes de vascularites :
Contexte évocateur :
-
PériArtérite
Noueuse (PAN)
-
Hyperéosinophilie inconstante
(30 à 40% des cas)
-
Fréquente lorsqu'il
existe un asthme associé
-
Angéite
de Churg et Strauss
-
Notion d'un asthme ancien
qui s'aggrave
-
Hyper IgE sérique
-
Atteintes digestive, cardiaque,
neuropathie...
-
L'hyperéosinophilie
est presque constante et souvent élevée (>10x10
éléments/litre).
Hyperéosinophilies
et signes musculaires :
Contexte évocateur :
-
Parasitoses (notamment la
Trichinose)
-
Infections bactériennes
(myosite staphylococcique)
-
Polymyosites
-
Hémopathies associées
-
Surtout dans le syndrome
"myalgies-éosinophilie" associé à la
prise de L-tryptophane (voir chapitre : Etiologies : HE Réactionnelles
: HE iatrogéniques)
-
Fasciite
de Shulman
-
Hyperéosinophilie sanguine
-
Douleur et gonflement des
muscles
-
Limitation des mouvements
et induration des tissus sous-cutanés
Hyperéosinophilies
et signes cardiaques
Contexte évocateur :
-
Penser en premier lieu au
SHE.
-
Egalement rencontrés
dans les
-
Lymphomes
-
Vascularites
-
Parasitoses
-
Utilisation thérapeutique
de facteurs de croissance ou de cytokines.
Hyperéosinophilies
et autres signes associés :
-
Atteintes osseuses
-
Atteintes vésicales
-
Cystites à éosinophiles
parfois d'origine médicamenteuse : cumariniques, pénicilline,
salazopyrine, clométacine
-
Atteintes ORL
-
Rhinite non allergique ou
NARES
-
L'hyperéosinophilie
sanguine est très inconstante.
