BULLETIN du COREDIM Numéro 21 Nord Pas de Calais Mai 1997
Du partage de l'information à l'intelligence collective
(et réciproquement)
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Les journées EMOIS du 24 et 25 Avril 1997 à NANCY ont permis le traditionnel rendez-vous annuel des amateurs d'information médicale.
Le programme des communications s'avérait particulièrement riche, de l'évolution du PMSI aux nomenclatures, des réseaux de soins à la communication entre professionnnels de santé, du dossier de soins infirmiers à l'évolution du système d'information hospitalier.
On notera qu’à aucun moment, il n'a été question de l'évolution des principes d'utilisation des données PMSI dans le cadre de l'allocation budgétaire : pas (plus) de chef de mission PMSI, pas de représentant d'agence régionale, pas de représentant de caisse, pas de ...
Et pourtant, l'information poursuit sa médicalisation dans les esprits comme dans les faits, dans le monde du public ou du privé, hospitalier ou ambulatoire.
La révolution INTERNET est en marche et l'INTRANET se propose de bousculer nos principes de communication intra-hospitalière.
La CPS et la carte santé vont rapidement permettre les transmissions sécurisées informatisées du dossier de données médicales nominatives.
Les réseaux informatisés de santé vont, ou permettent déjà parfois, de partager l'information médicale entre tous les acteurs ayant en charge le patient.
Cette révolution technologique ne prend toutefois son sens que dans la mesure où elle accompagne l'objectif incontournable de tout soignant : l'optimisation de la qualité des soins et de ses deux composantes, l'amélioration de l'état de santé (objectif et ressenti) d'une part, l'efficience économique (le moindre coût) d'autre part.
Les progrès attendus de ces prochaines années ne sont-ils pas plus humains que technologiques ?
Ne devons-nous pas (Marc BREMOND) envisager de "donner la priorité au partage de l'information, partage qui voit l'exigence de pouvoir céder à l'exigence de validité, qui voit les acteurs accepter de décrire le modèle de leur propre fonctionnement et non l'imposer, qui voit toute communication commencer par le respect de l'autre, qui voit l'équilibre des pouvoirs s'effacer derrière le partage des savoirs".
L'informatique serait-elle l'outil de ces progrès humains ?
Pour Alain VENOT, "la mise en place d'outils informatiques et télématiques pourrait favoriser l'adhésion et le respect des acteurs et des objectifs communs et enrichir les interactions entre ces acteurs", témoignant ainsi d'une intelligence collective.
Eternel débat du cerveau, de la main et de l'usage qui est fait de l’outil !!!
Allez, je retourne à mon groupeur et vous prie d'excuser ce bref moment de rêverie.
Docteur C. COUROUBLE
LES JOURNEES EMOIS EN QUELQUES BREVES
(Nancy 24 - 25 Avril 1997)
Compte-rendu dans "informatique et santé n° 9 Springer verlag"
I Information médicale et évolution du PMSI
u Marion GIRARDIER a rappelé les principes de maintenance de la classification des GHM et la possibilité de tout utilisateur de transmettre ses remarques au PERNNS.
u J-P BODIN a précisé les conditions de mise en place d’une NCAM (Nomenclature commune des actes médicaux) produit de la fusion entre le CDAM et la NGAP.
u J-F NOURY a rappelé les difficultés de mise en place de codes étendus et la nécessité de définir les règles d’usage des codes dague et astérisque, ainsi que des 5ème et 6ème caractères.
u Stéphane FINKEL a donné quelques éléments de la très prochaine échelle des GHM (à paraître en disquette avant fin Juin). On retiendra le changement de degré (de 10 à 5 %) de trimmage des données, l’amélioration de la qualité des données et de la précision des calculs.
On retiendra l’annonce de l’augmentation des GHM 675 - 182 et 127 et la baisse des GHM 680 - 295 et 682 ainsi que la future publication de la double échelle de réanimation.
u Evelyne BELLIARD, s’appuyant sur la circulaire d’Avril 97 en cours de distribution a rappelé les grands principes de la mise en oeuvre du PMSI moyen séjour.
u J. FERNANDEZ a critiqué le dispositif de contrôle des données PMSI, c’est à dire le contrôle des 100 dossiers dit "contrôle de qualité". Mais est-ce bien l’objectif de ce contrôle ?
u Les HC Lyon ont mis en place un programme qualité de l’information médico-administrative (Audit, analyse, recommandation).
II Nomenclature, classification et codage de l’information en Médecine libérale
Un aprés-midi a été consacré au thème du codage de l’activité en médecine de ville, à l’extension et au partage des nomenclatures (cf. volume des résumés et volume "information et santé n° 9".
III Epidémiologie, information et soignant
u L’évaluation permanente de la charge en soins a été évoquée (E. AUDIER, Service de Santé des Armées).
u L’intégration réelle et complète de l’informatisation de la production des soins dévoile les limites du SIH (O. BOUX - Strasbourg). La réflexion sur l’aide à la décision et l’informatisation du dossier de soins ne progresse que là où existe une volonté commune et une organisation préalable.
Il semble que seule actuellement la méthode des SIIPS puisse être utilisée en continu mais
ses utilisateurs considèrent que les SIIPS ne peuvent être utilisés comme des outils d’aide à la dotation budgétaire, mais seulement comme des outils d’organisation.
Ceci rappelle une carence de la procédure de calcul de l’échelle nationale des GHM qui, faute d’indicateur fiable et exhaustif, continue à répartir les coûts de personnel à la journée.
En conclusion "personnelle" : la généralisation de l’informatisation du dossier de soins et d’un recueil de charge en soins dans un établissement ne doit s’envisager qu’en tenant compte des expériences déjà menées, de leurs résultats, des possibilités d’intégration dans le SIH, des capacités organisationnelles démontrées et non espérées et surtout d’un consensus national qui ne semble pas prêt d’être établi.
IV Informatisation dans un réseau de soins - communication entre les différents acteurs de santé
u L’expérience des Armées (A. GUILLOREAU) a révélé la même problématique quant au partage informatisé de l’information, que ce soit entre établissements ou par l’intermédiaire de la carte santé.
u L’équipe de DIJON (DUSSERRE, ALLAERT, QUANTIN) reste référente en matière de législation de la communication informatisée de données médico-administratives.
u H.A HANSSKE de Montreuil a largement expliqué son expérience dans le développement des deux grands axes actuels que sont l’implantation des SIH et la nouvelle prise en charge du "patient - client": il convient d’insister sur les liens étroits existants entre la qualité et la communication.
u G. NISAND, de STRASBOURG, nous fait comme chaque année le point sur le développement du SIH des hôpitaux universitaires de STRASBOURG. L’intégration des cartes à microprocesseurs (CPS, Carte Santé du patient) peut favoriser l’évolution des SIH en sécurisant les écharges de données.
V Systèmes d’informations communs dans le système de santé
u Régis BEUSCART a présenté le projet du serveur régional d’information de santé au sein du consentium Européen ISAR-Telematics, visant à permettre une meilleure communication de l’information médicale entre les partenaires médicaux. (courrier; examens, rendez-vous, images...) à partir d’un serveur régional de santé.
L’analyse des priorités des besoins utilisateurs ainsi que celle des fonctionnalités techniques sont déjà largement avancées.
u X. COURTOIS (Annecy) a présenté un projet de communication ville - hôpital, ambitionnant de mettre à disposition en temps réel la base de données médicales (A suivre).
u La démarche "SIDO-EDIH" (G. POUTOUT), projet développé entre l’Assurance Maladie et les établissements de santé prend acte de "l’hétérogénéité informationnelle" actuelle, et représente une volonté de constitution d’un outil commun de management régional.
VI - Communication intra-hospitalière
u S. DARMONI (Rouen) fait part de son expérience de communication intra-établissement :
- 50 services sont connectés à INTERNET via RENATER
- L’INTRANET permet la circulation généralisée des documents APM (Agence de Presse Médicale), des données MEDLINE et du VIDAL.
u F.A. ALLAERT (Dijon) nous rappelle avec bon sens toutes les règles s’imposant au SIH avec l’analyse des risques (accident, erreur, malveillance), le respect de confidentialité, intégrité, disponibilité et l’AUDIT des procédures. Tout est utile mais n’est pas suffisant si le personnel entier n’est pas sensibilisé.
u F. COULON Le contrôle qualité à NANCY
Les étapes :
1 - information des différents chefs de service
2 - photocopie des informations pertinentes
3 - formation de deux équipes pour codage en double aveugle
4 - comparaison GHM final / GHM initial
5 - analyse des erreurs
6 -restitution d’un bilan aux services.
On note
: - 1 à 3 % de dossiers inexploitables (++)
- des discordances entre les deux équipes de contrôle
- de 45 % au début à moins de 30 % maintenant, de discordances au terme du contrôle.
u Qualité versus Assurance Qualité (E.A SAULEAU) Quelle accréditation pour les établissements de santé ?
Il existe une ambiguité entre les termes qualité et assurance qualité. La certification des procédures devra se compléter d’une certification de la qualité qui nécessite des procédures moins codifiées relevant d’un véritable label professionnel.
EN CONCLUSION :
Les journées EMOIS de NANCY ont été riches d’une information centrée sur l’évolution des systèmes d’information et la volonté des acteurs de santé de communication et de partage de l’information .
L’accès à cette information est le gage d’une transparence souhaitée par tout le monde au profit du patient.
TABLEAU DES OUTILS PMSI
(Dernières versions)
BO
INTITULE Prix en F.
94-6 Guide méthodologique de 150
fascicule
production des résumés despécial
sorties du PMSI
96-13 bis Additif au guide méthodologique 60
de production des RSS
92-4 bis CdAM-Champ mu 40
Actes de radiothérapie
95-4 bis CdAM - Champ béta et oméga 30
Actes d’anesthésie et actes
de réanimation
95-9 bis CdAM - Champ gamma 80
Actes d’imagerie médicale
96-7 bis Echelle de coûts relatifs par 100
GHM 1996
96-10 bis CdAM - Champ alpha (2 250
volumes) Actes diagnostiques et
thérapeutiques
96-11 bis Manuel des GHM (V3.4) 220
JOURNEE "Dossier Médical"
COREDIM Nord Pas-de-Calais SAINT OMER
16 Mai 1997
La journée "Dossier Médical" a connu un franc succès (60 participants), dans des conditions d’accueil excellentes sous la houlette de P. Boulanger.
Un résumé des interventions est en cours de réalisation.
INTERVENANTS
- Madame VIDAL
Les Archives - aspects réglementaires
- Dr. DEBOSKER
Le dossier médical - aspects réglementaires
- Dr. HANSSKE
Expérience du CH de Montreuil
- Dr. BOULANGER
Expérience du CH de St Omer
- Dr. COUROUBLE
25 ans de microfilmage au CH Lens
Et pour la partie atelier
- JALEMA
- HABILCLASS
- ALPHA OPTIC
- Archives Médicales de Saint Omer
GRANDS PRINCIPES DE MISE EN PLACE DES BUDGETS DE SERVICE - J.P Gusching
Dans la Lettre d’Informations Hospitalières
Avril 1997 n° 28
"1) L’instauration des budgets de service ne se décrète pas
2) Une relation de confiance entre la direction et la communauté médicale est un préalable absolument incontournable
3) Il doit exister une volonté politique forte de la direction soutenue et validée par le conseil d’administration et les instances consultatives
4) La démarche doit être basée sur le volontariat, la progressivité et le pragmatisme
5) Les objectifs doivent être clairement affichés et faire l’objet de l’élaboration d’un cahier des charges. La signature d’un contrat entre le directeur et l’équipe soignante fixe les "règles du jeu"
6) Le système d’information et le contrôle de gestion interne doivent être performants et crédibles."
PRIX DU CONSEIL SCIENTIFIQUE DU PMSI 1997
Ce prix a été attribué cette année au CH de BLOIS.
Dans la lignée du travail de nos amis de Saint Philibert, l’hôpital de BLOIS s’est penché sur l’utilisation interne du PMSI et les budgets de service.
Une nouvelle fois, il est démontré que les problèmes techniques passent au second plan, derrière les changements culturels qu’impose l’utilisation effective de ces outils.
Lettre d’informations hospitalières Avril 97
LA MISSION PMSI SUR INTERNET
Un serveur Internet alimenté par la mission PMSI, le CTIP et le PERNNS est disponible à l’adresse suivante :
http ://webctip.snv.jussieu.fr